Interesante y curioso caso clínico de.. Diabetes Insípida? (primera parte)

Paciente masculino de 27 años de edad, natural y procedente de Caracas, con antecedente de Hemorragia Subaracnoidea HH II, Fisher III  por ruptura  de Aneurisma de arteria comunicante anterior en el año 2007, egresado con diagnóstico de Diabetes Insípida, en tratamiento con Minirin (Desmopresina) inhalado 20 µg BID (el cual omitió voluntariamente en febrero 2009) y Carbamazepina 200 mg BID como tratamiento anticonvulsivante.  Es referido al servicio de Endocrinología del Hospital Vargas de Caracas para control.

Al Interrogatorio Dirigido:  Niega poliuria. Refiere adipsia y disminución de la visión en ojo izquierdo.

 ANTECEDENTES PERSONALES:

1.  Aneurisma cerebral de arteria comunicante anterior complicado con hemorragia subaracnoidea el 02/11/07 con cirugía (clipaje) de aneurisma  el 21/12/07 con afasia de expresión y hemiparesia izquierda secuelar presentando en el postoperatorio inmediato Diabetes Insípida Traumática. 
2. Neuropatía  óptica izquierda secuelar        

ANTECEDENTES FAMILIARES:

·        Madre: Dislipidemia, HTA

·        Padre: HTA

·        Abuela materna † Ca cerebral

·        Abuelo materno † HTA e IM a los 70 años

·        Abuela paterna † Ca  Gástrico

HPB: no contributorios 

EXAMEN FISICO:

TA: 120/70 mmHg        FC: 68 lpm    FR: 18 rpm

Deshidratado. Mucosa oral con saliva espesa. Cicatriz postquirúrgica en cuero cabelludo. Disminución de la visión central en ojo izquierdo, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz con escotoma central en ojo izquierdo. ORL: SLA. Tiroides visible y palpable de características normales. No adenopatías. CP: DLN. Abdomen DLN. Bradipsiquico, hemiparesia izquierda secuelar.

LABORATORIO:

	26/07/09
Hb	14 gr/dl
Hcto	44%
GB	8200 10^3/uL
Neut	58%
Linf	35%
Eo	3%
Plaq	136 10^3/uL
Ac úrico	5,63 mg/dl
Bil T	0,97 mg/dl
Calcio	8,6 mg/dl
Colesterol	211 mg/dl
HDL-C
Creatinina	1,24 mg/dl
Fosfatasa alcalina	89 U/I
Albumina	4,7 gr/dl
Globulina	3,21 gr/dl
TGO	22 UI/L
TGP	21 UI/L
Triglicéridos	281mg/dl
Urea	23 mg/dl
Sodio	170 mEq/L
Potasio	3,27 mEq/L
Cloro
TSH	4,23 mUI/ml (0,3 – 4,0)
T4L	1,0 ng/dl
Cortisol 8am	12,6 ng/dl
Densidad urinaria	1030

• Cual es el plan de evaluación en este caso?
• Que diagnósticos plantearía usted?