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viernes, 9 de agosto de 2013

DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE PREDIABETES Y DIABETES: La famosa Curva

Actualmente más de 347 millones de personas en el mundo padecen Diabetes tipo 2  y esta cifra aumenta cada día. Las causas son complejas, pero en gran parte están relacionadas con el rápido aumento del sobrepeso, la obesidad y la inactividad física.

Existen estados de transición entre la normalidad y la Diabetes conocidos como PREDIABETES: La intolerancia  a la glucosa y la alteración de la glicemia en ayunas y quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes  tipo 2, aunque esto es evitable. A estos trastornos agregamos uno más: la resistencia a la insulina.

La Curva de Tolerancia Oral Glucosada (CTOG) y la Prueba de Tolerancia Oral Glucosada (PTOG) son métodos  para el diagnóstico de estos  trastornos metabólicos.

Cuando se suministra la glucosa por boca, la absorción desde el tracto gastrointestinal hacia la sangre continúa durante un lapso variable y pone en marcha una cascada hormonal y metabólica. La tolerancia a la glucosa suministrada por vía oral, mide el balance entre la velocidad de pasaje de la glucosa al fluido extracelular y su separación por la asimilación celular y la excreción urinaria  si la hubiere.
 
Ambas pruebas miden la respuesta de  Glicemia e Insulina a una carga de Glucosa, de esta forma se hace el diagnostico de Prediabetes o de Diabetes. La diferencia entre ellas es que durante la CTOG se mide dicha respuesta cada media hora durante 2 horas (ayuno y 30’60’90’120’ postcarga) y en la PTOG solo se mide a las 2 horas (ayuno y 120’ postcarga). La elección de cual prueba se realizará depende del criterio médico.


Cuando una persona tiene Diabetes no debe realizarse la CTOG ni la PTOG pues el diagnóstico está hecho y es contraindicada la ingesta de glucosa. El seguimiento de estos pacientes se hace, entre otros, con la prueba de Glicemia en ayuno y 2 horas postprandial, es decir, 2 horas posterior al desayuno y este debe ser igual al de todos los días (ej. Arepa, leche y fruta) evitando dulces de cualquier tipo: tortas, galletas, chucherías, azúcar. 


domingo, 16 de junio de 2013

ACROMEGALIA
Es una enfermedad crónica multisistémica causada por hipersecreción de hormona de crecimiento (GH). La prevalencia es de  60 a 125 casos por millón a nivel mundial, la incidencia: 3 a 4 casos por millón cada año. Se estima que el diagnóstico se hace con  8 años de retraso desde su presentación inicial
  
CAUSAS
La causa en más de 95% de los casos es un ADENOMA HIPOFISARIO donde se produce un EXCESO PRIMARIO DE GH. Otras causas menos frecuentes son: TUMOR DE CÉLULAS DE LOS ISLOTES PANCREÁTICOS, LINFOMA, IATROGENIA (donde el exceso de GH es extrahipofisario) y CARCINOMA BRONQUIAL / PULMÓN-CÉLULAS PEQUEÑAS / MEDULAR DE TIROIDES, FEOCROMOCITOMA (donde se produce un exceso de GHRH: Hormona Liberadora de Hormona de Crecimiento)

SIGNOS Y SÍNTOMAS  
EFECTOS LOCALES: Ensanchamiento de la Hipófisis, Defectos del campo visual, Compresión de nervios craneales, Cefalea

SISTEMA SOMÁTICO: Alargamiento acral, incluyendo espesor del tejido blando de manos y pies, Sistema musculo-esquelético: gigantismo, prognatismo, maloclusión de la mandíbula, artralgias y artritis, síndrome del túnel carpiano, acroparestesia, miopatía proximal, hipertrofia de huesos frontales

PIEL Y SISTEMA GASTROINTESTINAL: Hiperhidrosis, Textura grasosa, Acrocordones, Pólipos en el colon

SISTEMA CARDIOVASCULAR Y PULMONAR: Hipertrofia del ventrículo izquierdo, Miocardiopatía, Hipertensión, Insuficiencia cardiaca, Apnea del sueño

VISCEROMEGALIA: Lengua, Glándula Tiroides, Glándulas salivares, Hígado, Bazo, Riñón, Próstata

SISTEMA ENDOCRINO-METABÓLICO:  Trastornos menstruales, Galactorrea, Disminución de la libido, impotencia, Hiperparatiroidismo, Tumor de células pancreáticas, Diabetes Mellitus, Resistencia a la insulina, Hipertrigliceridemia, Hiperaldosteronismo, Hipercalciuria, Trastornos tiroideos


DIAGNOSTICO
DETERMINACIONES BASALES
GH: normal < 5 ng/ml
IGF-1: si se encuentra elevado en consonancia con la clínica establece el Dx con un 100% de seguridad
PRL (elevada en 20-40% de los casos), verificar que no hay afectación de otras hormonas hipofisarias
PRUEBA DE SUPRESIÓN DE GH  CON SOBRECARGA DE GLUCOSA
Se administra una sobrecarga de glucosa  (75-100 gr) y se mide la GH. Lo normal es que a los 120 minutos los valores de GH estén por debajo de 1 ng/ml; mientras que en la acromegalia los valores pueden superar los 10 ng/ml

EL TRATAMIENTO DE LA ACROMEGALIA ES MÉDICO (con Análogos de Somatostatina y Antagonistas de los receptores de Hormona de Crecimiento)  Y QUIRÚRGICO

METAS DE LA CIRUGÍA 

  1. Normalización de los niveles de secreción de GH e IGF-I
  1.  Eliminación del efecto de masa y reversión de los problemas neurológicos asociados—por ejemplo, compresión óptica y cefalea
  1. Alivio de las comorbilidades asociadas, incluyendo apnea del sueño, cardiomiopatía, hipertensión y artritis.
  1. Preservación de la función hipofisaria y restauración de cualquier déficit endocrino causado por el tumor.
  1. Prevención de la recurrencia del tumor.
  1. Obtención de tejido para análisis patológico y científico
Poeta y actor, Maurice Tillet nació en 1903. Muy inteligente hablaba 14 idiomas., Shrek, el personaje de la animación fue creado a partir de una máscara mortuoria de este francés




     Endocrinologìa, Torre Medica Terras Plaza, Centro Clínico Profesional Caracas