viernes, 25 de agosto de 2017
lunes, 21 de agosto de 2017
sábado, 7 de febrero de 2015
EL HIPOTIROIDISMO
El Hipotiroidismo es un síndrome clínico producido por la deficiencia de hormonas tiroideas que, a su vez, de manera generalizada vuelve lentos los procesos metabólicos. Es un trastorno que se presenta sobre todo en la mujer y puede desarrollarse a cualquier edad.
CLASIFICACIÓN:
1) Primario: por insuficiencia tiroidea (TSH aumentada)
2) Secundario: por insuficiencia hipofisaria de TSH (TSH baja)
3) Terciario: carencia hipotalámica de TRH (TSH baja)
4) Resistencia a hormonas tiroideas (TSH normal o elevada)
CAUSAS:
Hipotiroidismo Primario:
- CONGÉNITA (Atireosis, Disgenesia)
- DEFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN DE HORMONA TIROIDEA (Deficiencia de yodo, Defectos congénitos del metabolismo del yodo, Bociógenos y Fármacos como litio, amiodarona, jarabes con yodo, preparados con algas marinas)
- DESTRUCCIÓN DE LA GLÁNDULA (Cirugía, Tratamiento con Iodo radiactivo, Tiroiditis Crónica)
- INFILTRACIONES (Tumores metastásicos, Amiloidosis, Linfoma)
Hipotiroidismo Secundario:
- DESTRUCCIÓN HIPOFISARIA (Tumores, Cirugía)
- DEFICIENCIA AISLADA DE TSH
El Hipotiroidismo Terciario ocurre por enfermedad del hipotálamo y es muy raro
La Resistencia a Hormonas Tiroideas puede ser generalizada, hipofisaria o periférica.
SÍNTOMAS: Fatiga, letargia, lentitud mental, piel seca y áspera, cara y ojos con aspecto edematoso, intolerancia al frio, estreñimiento, disminución de la sudoración, parestesias por síndrome del túnel del carpo, aumento de peso, adelgazamiento y caída del cabello, bradicardia, trastornos menstruales, infertilidad, uñas frágiles y acanaladas, debilidad muscular, calambres, lengua seca y gruesa, depresión, manías y paranoias. Otros hallazgos: anemia, alteración de la función renal, pulmonar y cardiaca.
El Hipotiroidismo no tratado puede complicarse hasta presentar lo que se conoce como MIXEDEMA caracterizado por debilidad progresiva, estupor, hipotermia, hiperventilación, hipoglicemia, hiponatremia, intoxicación hídrica, choque y muerte.
El tratamiento del Hipotiroidismo en general se realiza con hormona tiroidea calculando la dosis dependiendo de la edad, enfermedades asociadas y respuesta al tratamiento y eventualmente tratando las otras causas en caso de tratarse de una enfermedad hipofisaria o hipotalámica.
Finalmente y para aclarar debido a lo que comúnmente se cree, el aumento de peso causado por el Hipotiroidismo no es el típico de las personas obesas o con sobrepeso. El aumento de peso es debido a glucosaminoglucanos que tardan en "destruirse" y de acumulan en tejidos intersticiales lo cual origina un edema que es particularmente evidente en piel y músculo cardíaco y estriado. Mas que gordura es "hinchazón".
Palabras clave: Hipotiroidismo, Tiroides, Hormona tiroidea, Mixedema, Tiroides
viernes, 9 de agosto de 2013
DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE PREDIABETES Y DIABETES: La famosa Curva
Actualmente más de 347 millones de
personas en el mundo padecen Diabetes tipo 2 y esta cifra aumenta cada día. Las causas son complejas, pero en gran parte están
relacionadas con el rápido aumento del sobrepeso, la obesidad y la inactividad
física.
Existen estados de
transición entre la normalidad y la Diabetes conocidos como PREDIABETES: La
intolerancia a la glucosa y la
alteración de la glicemia en ayunas y quienes los sufren corren mayor riesgo de
progresar hacia la diabetes tipo 2,
aunque esto es evitable. A estos trastornos agregamos uno más: la resistencia a
la insulina.
La Curva de Tolerancia Oral Glucosada
(CTOG) y la Prueba de Tolerancia Oral Glucosada (PTOG) son métodos para el diagnóstico de estos trastornos metabólicos.
Cuando se suministra la glucosa por
boca, la absorción desde el tracto gastrointestinal hacia la sangre continúa
durante un lapso variable y pone en marcha una cascada hormonal y metabólica.
La tolerancia a la glucosa suministrada por vía oral, mide el balance entre la
velocidad de pasaje de la glucosa al fluido extracelular y su separación por la
asimilación celular y la excreción urinaria
si la hubiere.
Ambas pruebas miden la respuesta
de Glicemia e Insulina a una carga de
Glucosa, de esta forma se hace el diagnostico de Prediabetes o de Diabetes. La
diferencia entre ellas es que durante la CTOG se mide dicha respuesta cada
media hora durante 2 horas (ayuno y 30’60’90’120’ postcarga) y en la PTOG solo
se mide a las 2 horas (ayuno y 120’ postcarga). La elección de cual prueba se realizará
depende del criterio médico.
Cuando una persona tiene Diabetes no debe
realizarse la CTOG ni la PTOG pues el diagnóstico está hecho y es contraindicada
la ingesta de glucosa. El seguimiento de estos pacientes se hace, entre otros,
con la prueba de Glicemia en ayuno y 2 horas postprandial, es decir, 2 horas
posterior al desayuno y este debe ser igual al de todos los días (ej. Arepa,
leche y fruta) evitando dulces de cualquier tipo: tortas, galletas, chucherías,
azúcar.
domingo, 16 de junio de 2013
ACROMEGALIA
Es una enfermedad crónica multisistémica causada por
hipersecreción de hormona de crecimiento (GH). La prevalencia es de 60 a 125 casos por millón a nivel mundial, la
incidencia: 3 a 4 casos por millón cada año. Se estima que el diagnóstico se hace
con 8 años de retraso desde su
presentación inicial
CAUSAS
La causa en más de 95% de los casos es un ADENOMA HIPOFISARIO donde se produce un
EXCESO PRIMARIO DE GH. Otras causas
menos frecuentes son: TUMOR DE CÉLULAS DE LOS ISLOTES PANCREÁTICOS, LINFOMA, IATROGENIA
(donde el exceso de GH es extrahipofisario) y CARCINOMA BRONQUIAL / PULMÓN-CÉLULAS
PEQUEÑAS / MEDULAR DE TIROIDES, FEOCROMOCITOMA (donde se produce un exceso de
GHRH: Hormona Liberadora de Hormona de Crecimiento)
SIGNOS
Y SÍNTOMAS
EFECTOS
LOCALES: Ensanchamiento de la Hipófisis, Defectos del campo
visual, Compresión de nervios craneales, Cefalea
SISTEMA SOMÁTICO: Alargamiento
acral, incluyendo espesor del tejido blando de manos y pies, Sistema musculo-esquelético:
gigantismo, prognatismo, maloclusión de la mandíbula, artralgias y artritis, síndrome
del túnel carpiano, acroparestesia, miopatía proximal, hipertrofia de huesos
frontales
PIEL Y SISTEMA
GASTROINTESTINAL: Hiperhidrosis, Textura grasosa, Acrocordones, Pólipos
en el colon
SISTEMA
CARDIOVASCULAR Y PULMONAR: Hipertrofia del ventrículo izquierdo, Miocardiopatía, Hipertensión,
Insuficiencia cardiaca, Apnea del sueño
VISCEROMEGALIA:
Lengua, Glándula Tiroides, Glándulas
salivares, Hígado, Bazo, Riñón, Próstata
SISTEMA
ENDOCRINO-METABÓLICO: Trastornos
menstruales, Galactorrea, Disminución de la libido, impotencia, Hiperparatiroidismo,
Tumor de células pancreáticas, Diabetes Mellitus, Resistencia a la insulina, Hipertrigliceridemia,
Hiperaldosteronismo, Hipercalciuria, Trastornos
tiroideos
DIAGNOSTICO
DETERMINACIONES
BASALES
GH: normal
< 5 ng/ml
IGF-1:
si se encuentra elevado en consonancia con la clínica establece el Dx con un
100% de seguridad
PRL
(elevada en 20-40% de los casos), verificar que no hay afectación de otras
hormonas hipofisarias
PRUEBA DE SUPRESIÓN DE GH CON SOBRECARGA DE GLUCOSA
Se administra una sobrecarga de glucosa (75-100 gr) y se mide la GH. Lo normal es que
a los 120 minutos los valores de GH estén por debajo de 1 ng/ml; mientras que
en la acromegalia los valores pueden superar los 10 ng/ml
EL
TRATAMIENTO DE LA ACROMEGALIA ES MÉDICO (con Análogos de Somatostatina y Antagonistas de los receptores de Hormona de Crecimiento) Y QUIRÚRGICO
METAS DE LA CIRUGÍA
- Normalización de los niveles de secreción de GH e IGF-I
- Eliminación del efecto de masa y reversión de los problemas neurológicos asociados—por ejemplo, compresión óptica y cefalea
- Alivio de las comorbilidades asociadas, incluyendo apnea del sueño, cardiomiopatía, hipertensión y artritis.
- Preservación de la función hipofisaria y restauración de cualquier déficit endocrino causado por el tumor.
- Prevención de la recurrencia del tumor.
- Obtención de tejido para análisis patológico y científico
Endocrinologìa, Torre Medica Terras Plaza, Centro Clínico Profesional Caracas
martes, 3 de abril de 2012
lunes, 13 de febrero de 2012
I Jornada de Patología Hipofisaria en Venezuela
La Hipófisis o Pituitaria se encuentra ubicada
en una estructura del cráneo llamada Silla Turca y es la glándula madre que
“comanda” la funciones del resto de las glándulas endocrinas en el organismo a
través de ciertas hormonas que estimulan
la producción y secreción de otras hormonas a nivel periférico para regular el
crecimiento, desarrollo y las funciones de muchos tejidos y coordinar los
procesos metabólicos del organismo.
El abordaje de la Patología
Hipofisaria depende de un equipo médico multidisciplinario: Endocrinólogo,
Neurocirujano, Neurooftalmólogo, Anatomopatólogo, Internista y tanto el
diagnóstico, tratamiento y seguimiento es de suma complejidad. En Venezuela,
estas enfermedades han quedado “rezagadas” en los Congresos y Jornadas
Científicas, por ello, el Servicio de Endocrinología del Hospital Vargas de
Caracas ha decidido en conjunto con otros Servicios realizar la I
JORNADA DE PATOLOGIA HIPOFISARIA ofreciendo a médicos de diferentes
especialidades una actualización de la visión médica y quirúrgica ante estas
entidades.
Esta
Jornada se realizará el próximo 24 y 25 de febrero en el Hotel Eurobuilding.
Lleva el nombre del Dr. Orleans Adrian Garbi quien fue durante muchos años Jefe
del Servicio de Endocrinología del Hospital Vargas de Caracas y pionero en el
estudio e investigación de estos tumores así como en la enseñanza a la nueva
generación de Endocrinólogos especializados en la Enfermedad Hipofisaria. Entre
los conferencistas contamos con la presencia de personajes de gran trayectoria
y experiencia en esta área: Dr. Orleans Adrian (Endocrinólogo), Dr. Franklin
Ablan (Endocrinólogo), Dr. Rafael Muci Mendoza (Neurooftalmólogo), Dra. Ana
Gascue (Neuroradiólogo), Dra. Rossana Ruiz (Endocrinólogo), Dra. Irene Stulin
(Endocrinólogo), Dr. Salvador Somaza (Radiocirugía), Dr. Manuel Rojas
(Neurocirujano), Dra. Marilin Cordero (Endocrinólogo), Dra. Carmen López
(Anatomopatólogo), Dr. Sergio Sacchettone (Neurocirujano), Dr. Ernesto Carvallo
(Neurocirujano), Dr. Salvador Malave (Radiodiagnóstico), Dr. Daniel Onay
(Neurocirujano), Dr. Abraham Krivoy (Neurocirujano) y Endocrinólogos y
Neurocirujanos de la “Nueva Generación” del Hospital Vargas de Caracas
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