I Jornada de Patología Hipofisaria en Venezuela

La  Hipófisis o Pituitaria se encuentra ubicada en una estructura del cráneo llamada Silla Turca y es la glándula madre que “comanda” la funciones del resto de las glándulas endocrinas en el organismo a través de ciertas hormonas que  estimulan la producción y secreción de otras hormonas a nivel periférico para regular el crecimiento, desarrollo y las funciones de muchos tejidos y coordinar los procesos metabólicos del organismo.

 Los Tumores  Hipofisarios constituyen  aproximadamente el 15 % de las tumoraciones intracraneales. Son en su mayoría de naturaleza benigna y pueden causar manifestaciones clínicas variables dependiendo del tipo de producción hormonal que liberen (vemos así la expresión de la Acromegalia, Enfermedad de Cushing, los frecuentes Prolactinomas y estados Hiperprolactinémicos, trastornos que causan Infertilidad y otros)  y/o por el efecto local causado por el tamaño de la masa tumoral.

El abordaje de la Patología Hipofisaria depende de un equipo médico multidisciplinario: Endocrinólogo, Neurocirujano, Neurooftalmólogo, Anatomopatólogo, Internista y tanto el diagnóstico, tratamiento y seguimiento es de suma complejidad. En Venezuela, estas enfermedades han quedado “rezagadas” en los Congresos y Jornadas Científicas, por ello, el Servicio de Endocrinología del Hospital Vargas de Caracas ha decidido en conjunto con otros Servicios realizar la  I JORNADA DE PATOLOGIA HIPOFISARIA ofreciendo a médicos de diferentes especialidades una actualización de la visión médica y quirúrgica ante estas entidades.

Esta Jornada se realizará el próximo 24 y 25 de febrero en el Hotel Eurobuilding. Lleva el nombre del Dr. Orleans Adrian Garbi quien fue durante muchos años Jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital Vargas de Caracas y pionero en el estudio e investigación de estos tumores así como en la enseñanza a la nueva generación de Endocrinólogos especializados en la Enfermedad Hipofisaria. Entre los conferencistas contamos con la presencia de personajes de gran trayectoria y experiencia en esta área: Dr. Orleans Adrian (Endocrinólogo), Dr. Franklin Ablan (Endocrinólogo), Dr. Rafael Muci Mendoza (Neurooftalmólogo), Dra. Ana Gascue (Neuroradiólogo), Dra. Rossana Ruiz (Endocrinólogo), Dra. Irene Stulin (Endocrinólogo), Dr. Salvador Somaza (Radiocirugía), Dr. Manuel Rojas (Neurocirujano), Dra. Marilin Cordero (Endocrinólogo), Dra. Carmen López (Anatomopatólogo), Dr. Sergio Sacchettone (Neurocirujano), Dr. Ernesto Carvallo (Neurocirujano), Dr. Salvador Malave (Radiodiagnóstico), Dr. Daniel Onay (Neurocirujano), Dr. Abraham Krivoy (Neurocirujano) y Endocrinólogos y Neurocirujanos de la “Nueva Generación” del Hospital Vargas de Caracas

Recomendación De La Semana

Si te has visto acrocordones, acantosis nigricans, estas gordito (a) y además tienes familiares con Diabetes Tipo 2, acude a consulta médica  

Acantosis Nigricans: una mancha que se quita con tratamiento y no con jabón

La Acantosis Nigricans es una enfermedad de la piel caracterizada por engrosamiento  e hiperpigmentación  que aparece generalmente  en las areas del cuerpo que son flexibles o con pliegues cutáneos como: axilas , cuello y  la   cara  interna   de   los muslos, pudiendo estar además en otras regiones.

Se conocen cuatro tipos de Acantosis Nigricans, cada una relacionada con diversas causas y enfermedades. Una de ellas, muy frecuente en la actualidad,   es una forma benigna asociada a la Obesidad y alteraciones endocrinológicas como el Hiperinsulinismo.

La Acantosis Nigricans  asociada a la Obesidad se presenta típicamente  como un engrosamiento aterciopelado e hiperpigmentado (color gris–parduzco) que da un aspecto verrugoso semejante a la piel de elefante. Aparece con mas frecuencia  en el cuello y axilas, en muchos casos evidente a simple vista. En otras personas, la presentación puede ser más sutil y por ello pasar desapercibida, existiendo afectación del cuero cabelludo, de la piel supraarticular, sobre todo en codos, rodillas y nudillos y también pueden observarse placas hiperqueratósicas (engrosadas) localizadas en la cara y palmas de las manos.

Por lo tanto, si notas que tienes en el cuello o en otra parte de tu cuerpo una mancha oscura que muchas veces parece “sucio” o “tierra acumulada” y que no se quita a pesar de lavarte bien, acude al Endocrinólogo. La Acantosis Nigricans, además del tema estético, es la expresión corporal de un trastorno metabólico que puede llegar a Diabetes Mellitus si no es diagnosticada y tratada a tiempo. El principal tratamiento de la Acantosis Nigricans está basado en  un cambio del estilo de vida con una alimentación adecuada, ejercicio, así como evitar el consumo de cigarrillos, bebidas alcohólicas, etc., sumado a ciertos fármacos. De esta manera combatimos la Obesidad y sus múltiples consecuencias.

Palabras Claves: Acantosis Nigricans, Hiperinsulinismo, Diabetes, Obesidad, Hiperqueratosis, Endocrinologia, Torre Medica Terras Plaza, Centro Clinico Profesional Caracas

Recomendación De La Semana

Si presentas orinadera, mucha sed o hambre, pérdida de peso inexplicable y cansancio, acude al Endocrino pues estos son síntomas típicos de Diabetes

Criterios Diagnósticos De Diabetes Mellitus

1. Glicemia basal en plasma venoso igual o superior a 126 mg/dl. Glicemia basal es la glicemia en ayunas (no ingesta calórica en al menos las 8 horas previas)

2. Glicemia en plasma venoso igual o superior a 200 mg/dl  2 horas posterior a la sobrecarga oral de 75 gramos de Glucosa. La prueba debe ser realizada como está descrito por la OrganizaciónMundial de la Salud, utilizando una carga de glucosa  que contiene el equivalente de 75 gr de glucosa anhidra disuelta en agua.

 3. Glicemia al azar en plasma venoso igual o superior a 200 mg/dl en presencia de síntomas de Hiperglicemia (poliuria, polifagia, polidipsia, pérdida inexplicable de peso). Glicemia al azar es la glicemia en cualquier momento del día, independientemente de la hora de la última comida

4. HbA1C (Hemoglobina Glicosilada) ≥ 6,5%. La prueba debe ser realizada en un laboratorio que utilice el método certificado por el National Glycohemoglobin Standaritation Program (NGSP) y estandarizado al Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)

En Enero del 2010 la ADA (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION), basándose en un comité de expertos, admite como cuarto criterio diagnóstico de Diabetes Mellitus la Hb A1c.

Cada uno de estos criterios debe confirmarse en los días subsiguientes (preferiblemente con el mismo método) excepto en el caso  de la glicemia al azar que no está justificada la segunda determinación en presencia de clínica.

GLOSARIO

POLIURIA: Gasto urinario excesivo que consiste en la emision de un volumen de orina superior al esperado. Se define como un volumen superior a 2,5 litros en 24 horas para adultos y superior a 2 - 2,5 litros en 24 horas para niños. 

POLIDIPSIA: Sed excesiva. Sensación de sed aumentada patológicamente, por lo que deben ingerirse cantidades exageradas de líquido

POLIFAGIA: Ingestión exagerada de alimentos de forma patológica, al carecer de sensación de saciedad

Palabras Clave: Diagnóstico de Diabetes, Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Hemoglobina Glicosilada, Prueba de Tolerancia Glucosada, Diabetes, Endocrinologìa, Torre Medica Terras Plaza, Centro Clínico Profesional Caracas

Hablando de Obesidad: El Tejido Adiposo como órgano endocrino

El exceso o la deficiencia de Tejido Adiposo incide notablemente en enfermedades como: hiperglicemia, dislipidemia, insulinorresistencia, hipertensión y estados protrombóticos y proinflamatorios, los cuales son componentes del Síndrome Metabólico que afecta aproximadamente a una  cuarta parte de la población mundial.

El Tejido Adiposo es el órgano  donde el cuerpo guarda su principal reserva energética. Se ubica en varios compartimientos. Uno de ellos es el espacio subcutáneo; otro, más profundo, es el Tejido Adiposo Visceral que rodea las órganos del mediastino y del abdomen. Dependiendo de su ubicación variará en sus funciones, en la respuesta a diferentes estímulos y en el origen de diferentes señales.

Desde el punto de vista patológico el tejido adiposo visceral tiene mayores connotaciones. Está formado por una matriz intercelular de colágeno y otras proteínas, vasos sanguíneos y células, siendo la principal el adipocito. Este tiene la capacidad de acumular grasa cuando el aporte energético es excesivo y de  movilizarla cuando el organismo requiere energía. En el adulto, el Tejido Adiposo es considerado un tejido estable dado que los adipocitos maduros no se pueden dividir por mitosis para formar otros adipocitos. Sin embargo, existen células precursoras o preadipocitos que si lo pueden hacer. Los preadipocitos están en mayor número durante los  primeros años de vida. Asi, el tejido adiposo en el adulto crece sobre todo por aumento del tamaño de adipocitos preexistentes (hipertrofia) modificando hasta 20 veces su diámetro y varios cientos de veces su volumen pero en los niños, además, puede crecer por formación de nuevos adipocitos a partir de sus precursores (hiperplasia). Los adipocitos nuevos pueden disminuir su tamaño ante períodos de balance energético negativo pero no desaparecer.

El Tejido Adiposo produce y secreta hormonas y al mismo tiempo responde a estas. Mediante estas señales moleculares el adipocito participa en la regulación de múltiples funciones celulares y se comunica con células de otros tejidos localizadas en órganos distantes como hipotálamo, riñón  páncreas, endotelio, hígado, músculo esquelético y sistema inmune. De las diversas hormonas secretadas por el adipocito, la  Leptina es una de las más importantes pues fue la que condujo al establecimiento del tejido adiposo como órgano endocrino ya que a través de ella el Tejido Adiposo se comunica con el sistema nervioso central y participa en la regulación neuroendocrina de la homeostasis energética.

Funcionalmente, el Tejido Adiposo se divide  en dos tipos de tejido diferente: el pardo y el blanco. Los adipocitos pardos se especializan en la producción de calor a partir de su almacenamiento lipídico y se encuentran únicamente en mamíferos. Se diferencian de los adipocitos blancos en la expresión de la proteína desacoplante 1 (UCP-1), que disipa como calor en forma de ATP, el  gradiente de protones generado por la cadena de transporte de electrones en la membrana  mitocondrial. Morfológicamente los adipocitos pardos son multiloculares, contienen menos lípidos que los blancos y son ricos en mitocondrias. En humanos, el tejido adiposo pardo rodea el corazón y los grandes vasos durante la infancia, tendiendo a desaparecer con el tiempo.

El tejido adiposo blanco, provee una reserva de combustible a largo plazo por medio de la captación de ácidos grasos libres, de su conversión en triacilgliceroles y de su hidrólisis a ácidos grasos libres como fuente energética. En los mamíferos representa la principal reserva de energía y se distribuye en múltiples depósitos corporales, tanto interna como subcutáneamente, al igual que en nódulos linfáticos y en músculo esquelético. Además, el tejido adiposo blanco puede actuar como un aislante térmico y como protector de órganos.

Glosario

Mitosis: Proceso de división de las células somáticas, que a partir de una célula permite obtener dos células hijas genéticamente idénticas a la primera

Homeostasis: Equilibrio relativo en el medio interno del cuerpo, mantenido de manera natural mediante respuestas adaptativas

Lípidos: Término genérico para designar las grasas y sustancias similares, de estructura química diversa

Multilocular: Que posee numerosos compartimientos; que afecta varios órganos o sistemas.

Hidrólisis: Reacción química en la cual se produce rotura de un compuesto mediante adición de agua.

Palabras clave: Tejido Adiposo, Insulinorresistencia, Adipocito, Homeostasis, Hipertrofia, Hiperplasia, Lípidos, Acidos Grasos