TEMAS

Diabetes, Obesidad, Hipófisis, Tiroides, Paratiroides, Suprarrenales, Osteoporosis, Fertilidad, Hipotálamo.. Para Médicos y Pacientes

miércoles, 20 de diciembre de 2017

Lo que necesitas saber acerca de los EDULCORANTES

 1.     Cuándo hablamos de edulcorantes a qué sustancias nos referimos?
Nos referimos a productos químicos elaborados como SUSTITUTOS DEL AZUCAR, llamados de alta intensidad porque pueden superar el sabor dulce del azúcar incluso hasta 20 mil veces y que pueden ser utilizados como aditivos en las comidas

2.     Para qué son usados los edulcorantes y con qué fin llegaron al mercado?
Los edulcorantes son usados para otorgarle un sabor dulce a las comidas. Desde hace muchos años se ha visto con preocupación el sorprendente aumento de la incidencia de Obesidad  y enfermedades relacionadas: Diabetes, Dislipidemia, Hipertensión Arterial por lo cual aparecieron los EDULCORANTES, productos que contienen pocas o ninguna caloría y que permite a la persona seguir disfrutando del sabor dulce de algunos alimentos o suavizar la amargura de otros proporcionándole mas adhesión a las Dietas y de esta forma reducir el peso y el riesgo de otras enfermedades o controlar metabólicamente las ya existentes.

3.     Cuántos tipos de edulcorantes hay y para qué se utilizan cada uno?
Existen 2 tipos:
NUTRITIVOS añaden valor calórico a los alimentos. Ejemplo el Aspartame
NO NUTRITIVOS no aporta calorías a los alimentos. Ejemplos: Sacarina, Sucralosa, Acesulfamo de Potasio (Ace-K), Neotame, Advantame, Stevia y Extracto de frutas LuoHanGuo. Stevia y LuoHanGuo no están aprobados por FDA pero son consideradas GRAS (Generalmente Reconocidos Como Seguro).
Aspartame (paquete azul) Nutrasweet®, Equal®, Sugar Twin® se usa como endulzante de mesa, cereales, goma de mascar, café y té instantáneos, gelatinas, rellenos, bebidas carbonatadas. No es estable al calor por lo cual no se usa para cocinar. Se considera un edulcorante de uso general. Hace años fue relacionado con un aumento de la incidencia de cáncer pero los estudios al respecto demostraron lo contrario y es aprobado por la FDA.
                  Sacarina  (paquete rosado) Sweet and Low® Sweet Twin® Sweet'N Low® Necta Sweet® su uso    
                  esta aprobado en bebidas, jugos de frutas, para cocinar o como ingrediente de alimentos   
                  procesados  y también se usa en la elaboración de medicamentos.
Sucralosa (paquete amarillo)  Splenda®. 600 veces mas dulce que el azúcar. Se considera de uso general y se puede encontrar en bebidas, gelatinas, dulces, postres lácteos. Es estable al calor, por eso puede ser utilizada para cocinar.
Ace-K  Sunett ® y Sweet One®  200 veces mas dulce que el azúcar. Se usa en postres congelados, bebidas, productos horneados, dulces y como potenciador general de alimentos excepto en carnes y aves de corral.
Neotame  Newtame®  13 mil veces mas dulce que el azúcar. También se usa para mejorar el  sabor de los alimentos (excepto carnes y aves de corral) y es estable al calor.
Advantame  20 mil veces más dulce que el azúcar. Se usa para mejorar el sabor de los alimentos excepto carnes y aves de corral. También se usa en productos horneados, bebidas sin alcohol, jaleas, mermeladas, conservas de frutas y aderezos.               
Stevia  (paquete verde) Truvia® PureVia® Enliten®   se obtiene de la planta Stevia Rebaudiana típica en Suramerica, aunque no ha sido aprobada por la FDA es considerada GRAS (Generalmente Reconocidos Como Seguro) EXCEPTO el uso de sus hojas o extractos crudos para endulzar. Es 200 – 400 veces mas dulce que el azúcar
Extracto de frutas LUO HAN GUO   Siraitia grosvenorii  es una planta  típica de China que da una fruta llamada Luo Han Guo conocida como Fruta del Monje cuyo extracto se usa como edulcorante. Es considerada GRAS

4.     Cuáles son sus efectos secundarios?
En líneas generales los edulcorantes de alta intensidad se consideran inocuos, algunas personas pueden ser especialmente sensibles o presentar reacciones adversas a cualquier sustancia alimenticia. El Asparatame y el Advantame particularmente tienen un componente que se llama Fenilalanina que no puede ser metabolizado por personas que padecen Fenilcetonuria por lo cual estos pacientes tienen contraindicado su consumo

5.     Es cierto que los edulcorantes engordan, por qué?
No ha sido comprobado que los edulcorantes produzcan obesidad o aumenten el riesgo de aumento de peso, en realidad es un tema muy controvertido pues en un inicio su uso precisamente estuvo enfocado a la pérdida de peso ya que no tienen calorías. Lo que sucede es que a pesar de esto, la incidencia de Obesidad y enfermedades asociadas ha ido incrementándose de una forma tan alarmante que esto ha sido motivo de interrogantes y estas interrogantes llevan a estudios. Existe infinidad de estudios publicados al respecto que plantean que la ausencia de calorías y azúcar de los edulcorantes evita la activación de mecanismos que implican saciedad y por el contrario significaría un estimulo para seguir comiendo o que estimulan receptores del gusto que crean adicción al dulce. Sin embargo, otros estudios han demostrado que la ganancia de peso de personas que consumen edulcorantes comparado con personas que no lo consumen es absolutamente despreciable. Cuando se estudia el aumento de peso en un paciente se toma en cuenta además muchos otros factores y es probable también que estas personas excedan las recomendaciones de uso diario de los edulcorantes y así el aporte calórico esté dado por el consumo excesivo de otros alimentos.

6.     Generan resistencia en el cuerpo o alteran el metabolismo de las personas?
Hace 3 años fue publicado un estudio realizado en murinos y humanos donde se demostró que el consumo de edulcorantes provocaba intolerancia a los carbohidratos lo cual representa el paso previo a una Diabetes Tipo 2 pero a pesar de los resultados la muestra humana no fue estadísticamente significativa por lo cual difícilmente se puede concluir que estos productos son desencadenantes de alguna  alteración metabólica pues los resultados no son lo suficientemente sólidos para cambiar las recomendaciones actuales de su uso pero la duda esta latente. Es necesario realizar estudios prospectivos a largo plazo para obtener resultados mas confiables.


Mi recomendación como Endocrinólogo es:
1) Preguntar a su medico la dosis permitida de edulcorantes ya que esta varía dependiendo de cada tipo y tanto la Asociación Americana de Diabetes, Asociación Europea de Diabetes, OMS, Asociación Americana de Cardiólogos y otras han estimado restricciones en la cantidad a consumir
2) Tomar en cuenta que muchos alimentos que contienen edulcorantes de bajas calorías siguen teniendo calorías y carbohidratos por lo cual siempre es necesario chequear la información nutricional en la etiqueta
3) Recordar que el poder endulzante de los edulcorantes es por lo menos 100 veces mas intenso que el azúcar regular, entonces solo una pequeña cantidad es necesaria
4) Usar los edulcorantes para suavizar algunos sabores y verlo como el amigo que ayuda en el proceso de abandonar el consumo de azúcar 
5) Existen edulcorantes que no pertenecen a la clase de alta intensidad. Ejemplo Sorbitol, Xilitol, Manitol, Eritriol, tienen menos calorías que el azúcar, pero su uso también es controvertido pues al aportar calorías pueden provocar alteraciones metabólicas  

domingo, 12 de noviembre de 2017

COMETE EL MUNDO CONTANDO CARBOHIDRATOS Y FELIZ

Existe infinidad de dietas y planes nutricionales  para bajar de peso y controlar enfermedades metabólicas como la Diabetes pero todas resultan en lo mismo: te pasas la vida bajo un régimen restrictivo o simplemente vuelves a engordar y descontrolarte. Las personas tienen una gran necesidad de conocer "algo nuevo" que las ayude a controlar su peso y por eso son capaces de seguir las recomendaciones de cualquiera que formule una salida milagrosa aunque no sea experta en la materia y después de muchos años se dan cuenta que fue peor el remedio que la enfermedad.

Es importante saber que se puede comer de TODO con equilibrio. Que te hace daño? fácil: azucares refinados y grasas saturadas. Pero podrás comerlos alguna vez?? Por supuesto!

Los alimentos se dividen en grupos y todos son necesarios para conservar nuestro metabolismo sano. El truco esta en la combinación de dichos grupos y la cantidad que vas a comer y esto va determinado por tu peso actual, el peso ideal que deberías tener, la actividad física que hagas, alergias e intolerancias y enfermedades que tengas, por eso los planes nutricionales no son una receta de cocina, todo el mundo no puede comer lo mismo porque todos somos diferentes y cada dieta debe ser personalizada.

Los grupos son:
1) Lácteos
2) Vegetales
3) Frutas
4) Almidones, panes y cereales ( mal llamados carbohidratos porque los vegetales también son carbohidratos así como las frutas)
5) Proteínas
6) Grasas

Es necesario comer con los 6 grupos combinados y eso es lo que tienes que aprender

Donde queda lo que es mas sabroso para muchos o sea dulces y frituras? Esas cosas también aprendes a comerlas porque a cualquiera de pronto algún día le provoca comer una hamburguesa con papas fritas o un helado o simplemente estas celebrando tu cumpleaños y obviamente quieres probar tu torta o simplemente hoy te quieres comer el mundo y mañana solo la mitad. Incluso las personas con diabetes pueden hacerlo y para eso existe el contaje de carbohidratos. Ejemplo:


1 porción de cambur (banana) es medio cambur y 1 porción de lechoza (papaya) es media taza. Ambas porciones contienen 15 gr de carbohidratos, entonces da igual comer la media banana o la media taza de lechoza. Cada persona comerá la cantidad de porciones que le corresponda según la meta a alcanzar. De esta forma puedes disfrutar de todos los alimentos equilibradamente y siempre podrás armar un menú con lo que tengas en tu nevera o despensa.

Es importante sacar de la cabeza eso de: es que la banana tiene azúcar. Por eso puse el ejemplo con banana y lechoza pero también puedo comparar banana con limón. Hablar del azúcar y el indice glicémico de los alimentos es otro tema, pero les puedo adelantar que el indice glicémico es bastante subjetivo pues todo el mundo no tiene el mismo aparto gastrointestinal entonces la absorción de los alimentos varia de una persona a otra.

Esto es algo muy sencillo y la idea es que lleves una vida super normal comiendo de todo y estando sano y feliz.

Puedes escribir a mi correo dramuridelgado@gmail.com para consultas y elaboración de tu plan nutricional en español o ingles.














sábado, 7 de febrero de 2015

EL HIPOTIROIDISMO


El Hipotiroidismo es un síndrome clínico producido por la deficiencia de hormonas tiroideas que, a su vez, de manera generalizada vuelve lentos los procesos metabólicos. Es un trastorno que se presenta sobre todo en la mujer y puede desarrollarse a cualquier edad. 

CLASIFICACIÓN: 
1) Primario: por insuficiencia tiroidea (TSH aumentada)
2) Secundario: por insuficiencia hipofisaria de TSH (TSH baja)
3) Terciario: carencia hipotalámica de TRH (TSH baja)
4) Resistencia a hormonas tiroideas (TSH normal o elevada)

CAUSAS: 
Hipotiroidismo Primario:  
  • CONGÉNITA (Atireosis, Disgenesia)
  • DEFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN DE HORMONA TIROIDEA (Deficiencia de yodo, Defectos congénitos del metabolismo del yodo, Bociógenos y Fármacos como litio, amiodarona, jarabes con yodo, preparados con algas marinas)
  • DESTRUCCIÓN DE LA GLÁNDULA (Cirugía, Tratamiento con Iodo radiactivo, Tiroiditis Crónica) 
  •  INFILTRACIONES (Tumores metastásicos, Amiloidosis, Linfoma)

Hipotiroidismo Secundario:  
  • DESTRUCCIÓN HIPOFISARIA (Tumores, Cirugía)
  • DEFICIENCIA AISLADA DE TSH

El Hipotiroidismo Terciario ocurre por enfermedad del hipotálamo y es muy raro
La Resistencia a Hormonas Tiroideas puede ser generalizada, hipofisaria o periférica.

SÍNTOMAS: Fatiga, letargia, lentitud mental, piel seca y áspera, cara y ojos con aspecto edematoso, intolerancia al frio, estreñimiento, disminución de la sudoración, parestesias por síndrome del túnel del carpo, aumento de peso, adelgazamiento y caída del cabello, bradicardia, trastornos menstruales, infertilidad, uñas frágiles y acanaladas, debilidad muscular, calambres, lengua seca y gruesa, depresión, manías y paranoias. Otros hallazgos: anemia, alteración de la función renal, pulmonar y cardiaca.

El Hipotiroidismo no tratado puede complicarse hasta presentar lo que se conoce como MIXEDEMA caracterizado por debilidad progresiva, estupor, hipotermia, hiperventilación, hipoglicemia, hiponatremia, intoxicación hídrica, choque y muerte.

El tratamiento del Hipotiroidismo en general se realiza con hormona tiroidea calculando la dosis dependiendo de la edad, enfermedades asociadas y respuesta al tratamiento y eventualmente tratando las otras causas en caso de tratarse de una enfermedad hipofisaria o hipotalámica.

Finalmente y para aclarar debido a lo que comúnmente se cree, el aumento de peso causado por el Hipotiroidismo no es el típico de las personas obesas o con sobrepeso.  El aumento de peso es debido  a glucosaminoglucanos  que tardan en "destruirse" y de acumulan en tejidos intersticiales lo cual origina un edema que es particularmente evidente en piel y músculo cardíaco y estriado. Mas que gordura es "hinchazón".

Palabras clave: Hipotiroidismo, Tiroides, Hormona tiroidea, Mixedema, Tiroides

viernes, 9 de agosto de 2013

DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE PREDIABETES Y DIABETES: La famosa Curva

Actualmente más de 347 millones de personas en el mundo padecen Diabetes tipo 2  y esta cifra aumenta cada día. Las causas son complejas, pero en gran parte están relacionadas con el rápido aumento del sobrepeso, la obesidad y la inactividad física.

Existen estados de transición entre la normalidad y la Diabetes conocidos como PREDIABETES: La intolerancia  a la glucosa y la alteración de la glicemia en ayunas y quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes  tipo 2, aunque esto es evitable. A estos trastornos agregamos uno más: la resistencia a la insulina.

La Curva de Tolerancia Oral Glucosada (CTOG) y la Prueba de Tolerancia Oral Glucosada (PTOG) son métodos  para el diagnóstico de estos  trastornos metabólicos.

Cuando se suministra la glucosa por boca, la absorción desde el tracto gastrointestinal hacia la sangre continúa durante un lapso variable y pone en marcha una cascada hormonal y metabólica. La tolerancia a la glucosa suministrada por vía oral, mide el balance entre la velocidad de pasaje de la glucosa al fluido extracelular y su separación por la asimilación celular y la excreción urinaria  si la hubiere.
 
Ambas pruebas miden la respuesta de  Glicemia e Insulina a una carga de Glucosa, de esta forma se hace el diagnostico de Prediabetes o de Diabetes. La diferencia entre ellas es que durante la CTOG se mide dicha respuesta cada media hora durante 2 horas (ayuno y 30’60’90’120’ postcarga) y en la PTOG solo se mide a las 2 horas (ayuno y 120’ postcarga). La elección de cual prueba se realizará depende del criterio médico.


Cuando una persona tiene Diabetes no debe realizarse la CTOG ni la PTOG pues el diagnóstico está hecho y es contraindicada la ingesta de glucosa. El seguimiento de estos pacientes se hace, entre otros, con la prueba de Glicemia en ayuno y 2 horas postprandial, es decir, 2 horas posterior al desayuno y este debe ser igual al de todos los días (ej. Arepa, leche y fruta) evitando dulces de cualquier tipo: tortas, galletas, chucherías, azúcar. 


domingo, 16 de junio de 2013

ACROMEGALIA
Es una enfermedad crónica multisistémica causada por hipersecreción de hormona de crecimiento (GH). La prevalencia es de  60 a 125 casos por millón a nivel mundial, la incidencia: 3 a 4 casos por millón cada año. Se estima que el diagnóstico se hace con  8 años de retraso desde su presentación inicial
  
CAUSAS
La causa en más de 95% de los casos es un ADENOMA HIPOFISARIO donde se produce un EXCESO PRIMARIO DE GH. Otras causas menos frecuentes son: TUMOR DE CÉLULAS DE LOS ISLOTES PANCREÁTICOS, LINFOMA, IATROGENIA (donde el exceso de GH es extrahipofisario) y CARCINOMA BRONQUIAL / PULMÓN-CÉLULAS PEQUEÑAS / MEDULAR DE TIROIDES, FEOCROMOCITOMA (donde se produce un exceso de GHRH: Hormona Liberadora de Hormona de Crecimiento)

SIGNOS Y SÍNTOMAS  
EFECTOS LOCALES: Ensanchamiento de la Hipófisis, Defectos del campo visual, Compresión de nervios craneales, Cefalea

SISTEMA SOMÁTICO: Alargamiento acral, incluyendo espesor del tejido blando de manos y pies, Sistema musculo-esquelético: gigantismo, prognatismo, maloclusión de la mandíbula, artralgias y artritis, síndrome del túnel carpiano, acroparestesia, miopatía proximal, hipertrofia de huesos frontales

PIEL Y SISTEMA GASTROINTESTINAL: Hiperhidrosis, Textura grasosa, Acrocordones, Pólipos en el colon

SISTEMA CARDIOVASCULAR Y PULMONAR: Hipertrofia del ventrículo izquierdo, Miocardiopatía, Hipertensión, Insuficiencia cardiaca, Apnea del sueño

VISCEROMEGALIA: Lengua, Glándula Tiroides, Glándulas salivares, Hígado, Bazo, Riñón, Próstata

SISTEMA ENDOCRINO-METABÓLICO:  Trastornos menstruales, Galactorrea, Disminución de la libido, impotencia, Hiperparatiroidismo, Tumor de células pancreáticas, Diabetes Mellitus, Resistencia a la insulina, Hipertrigliceridemia, Hiperaldosteronismo, Hipercalciuria, Trastornos tiroideos


DIAGNOSTICO
DETERMINACIONES BASALES
GH: normal < 5 ng/ml
IGF-1: si se encuentra elevado en consonancia con la clínica establece el Dx con un 100% de seguridad
PRL (elevada en 20-40% de los casos), verificar que no hay afectación de otras hormonas hipofisarias
PRUEBA DE SUPRESIÓN DE GH  CON SOBRECARGA DE GLUCOSA
Se administra una sobrecarga de glucosa  (75-100 gr) y se mide la GH. Lo normal es que a los 120 minutos los valores de GH estén por debajo de 1 ng/ml; mientras que en la acromegalia los valores pueden superar los 10 ng/ml

EL TRATAMIENTO DE LA ACROMEGALIA ES MÉDICO (con Análogos de Somatostatina y Antagonistas de los receptores de Hormona de Crecimiento)  Y QUIRÚRGICO

METAS DE LA CIRUGÍA 

  1. Normalización de los niveles de secreción de GH e IGF-I
  1.  Eliminación del efecto de masa y reversión de los problemas neurológicos asociados—por ejemplo, compresión óptica y cefalea
  1. Alivio de las comorbilidades asociadas, incluyendo apnea del sueño, cardiomiopatía, hipertensión y artritis.
  1. Preservación de la función hipofisaria y restauración de cualquier déficit endocrino causado por el tumor.
  1. Prevención de la recurrencia del tumor.
  1. Obtención de tejido para análisis patológico y científico
Poeta y actor, Maurice Tillet nació en 1903. Muy inteligente hablaba 14 idiomas., Shrek, el personaje de la animación fue creado a partir de una máscara mortuoria de este francés




     Endocrinologìa, Torre Medica Terras Plaza, Centro Clínico Profesional Caracas