TEMAS

Diabetes, Obesidad, Hipófisis, Tiroides, Paratiroides, Suprarrenales, Osteoporosis, Fertilidad, Hipotálamo.. Para Médicos y Pacientes

domingo, 12 de noviembre de 2017

COMETE EL MUNDO CONTANDO CARBOHIDRATOS Y FELIZ

Existe infinidad de dietas y planes nutricionales  para bajar de peso y controlar enfermedades metabólicas como la Diabetes pero todas resultan en lo mismo: te pasas la vida bajo un régimen restrictivo o simplemente vuelves a engordar y descontrolarte. Las personas tienen una gran necesidad de conocer "algo nuevo" que las ayude a controlar su peso y por eso son capaces de seguir las recomendaciones de cualquiera que formule una salida milagrosa aunque no sea experta en la materia y después de muchos años se dan cuenta que fue peor el remedio que la enfermedad.

Es importante saber que se puede comer de TODO con equilibrio. Que te hace daño? fácil: azucares refinados y grasas saturadas. Pero podrás comerlos alguna vez?? Por supuesto!

Los alimentos se dividen en grupos y todos son necesarios para conservar nuestro metabolismo sano. El truco esta en la combinación de dichos grupos y la cantidad que vas a comer y esto va determinado por tu peso actual, el peso ideal que deberías tener, la actividad física que hagas, alergias e intolerancias y enfermedades que tengas, por eso los planes nutricionales no son una receta de cocina, todo el mundo no puede comer lo mismo porque todos somos diferentes y cada dieta debe ser personalizada.

Los grupos son:
1) Lácteos
2) Vegetales
3) Frutas
4) Almidones, panes y cereales ( mal llamados carbohidratos porque los vegetales también son carbohidratos así como las frutas)
5) Proteínas
6) Grasas

Es necesario comer con los 6 grupos combinados y eso es lo que tienes que aprender

Donde queda lo que es mas sabroso para muchos o sea dulces y frituras? Esas cosas también aprendes a comerlas porque a cualquiera de pronto algún día le provoca comer una hamburguesa con papas fritas o un helado o simplemente estas celebrando tu cumpleaños y obviamente quieres probar tu torta o simplemente hoy te quieres comer el mundo y mañana solo la mitad. Incluso las personas con diabetes pueden hacerlo y para eso existe el contaje de carbohidratos. Ejemplo:


1 porción de cambur (banana) es medio cambur y 1 porción de lechoza (papaya) es media taza. Ambas porciones contienen 15 gr de carbohidratos, entonces da igual comer la media banana o la media taza de lechoza. Cada persona comerá la cantidad de porciones que le corresponda según la meta a alcanzar. De esta forma puedes disfrutar de todos los alimentos equilibradamente y siempre podrás armar un menú con lo que tengas en tu nevera o despensa.

Es importante sacar de la cabeza eso de: es que la banana tiene azúcar. Por eso puse el ejemplo con banana y lechoza pero también puedo comparar banana con limón. Hablar del azúcar y el indice glicémico de los alimentos es otro tema, pero les puedo adelantar que el indice glicémico es bastante subjetivo pues todo el mundo no tiene el mismo aparto gastrointestinal entonces la absorción de los alimentos varia de una persona a otra.

Esto es algo muy sencillo y la idea es que lleves una vida super normal comiendo de todo y estando sano y feliz.

Puedes escribir a mi correo dramuridelgado@gmail.com para consultas y elaboración de tu plan nutricional en español o ingles.














sábado, 7 de febrero de 2015

EL HIPOTIROIDISMO


El Hipotiroidismo es un síndrome clínico producido por la deficiencia de hormonas tiroideas que, a su vez, de manera generalizada vuelve lentos los procesos metabólicos. Es un trastorno que se presenta sobre todo en la mujer y puede desarrollarse a cualquier edad. 

CLASIFICACIÓN: 
1) Primario: por insuficiencia tiroidea (TSH aumentada)
2) Secundario: por insuficiencia hipofisaria de TSH (TSH baja)
3) Terciario: carencia hipotalámica de TRH (TSH baja)
4) Resistencia a hormonas tiroideas (TSH normal o elevada)

CAUSAS: 
Hipotiroidismo Primario:  
  • CONGÉNITA (Atireosis, Disgenesia)
  • DEFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN DE HORMONA TIROIDEA (Deficiencia de yodo, Defectos congénitos del metabolismo del yodo, Bociógenos y Fármacos como litio, amiodarona, jarabes con yodo, preparados con algas marinas)
  • DESTRUCCIÓN DE LA GLÁNDULA (Cirugía, Tratamiento con Iodo radiactivo, Tiroiditis Crónica) 
  •  INFILTRACIONES (Tumores metastásicos, Amiloidosis, Linfoma)

Hipotiroidismo Secundario:  
  • DESTRUCCIÓN HIPOFISARIA (Tumores, Cirugía)
  • DEFICIENCIA AISLADA DE TSH

El Hipotiroidismo Terciario ocurre por enfermedad del hipotálamo y es muy raro
La Resistencia a Hormonas Tiroideas puede ser generalizada, hipofisaria o periférica.

SÍNTOMAS: Fatiga, letargia, lentitud mental, piel seca y áspera, cara y ojos con aspecto edematoso, intolerancia al frio, estreñimiento, disminución de la sudoración, parestesias por síndrome del túnel del carpo, aumento de peso, adelgazamiento y caída del cabello, bradicardia, trastornos menstruales, infertilidad, uñas frágiles y acanaladas, debilidad muscular, calambres, lengua seca y gruesa, depresión, manías y paranoias. Otros hallazgos: anemia, alteración de la función renal, pulmonar y cardiaca.

El Hipotiroidismo no tratado puede complicarse hasta presentar lo que se conoce como MIXEDEMA caracterizado por debilidad progresiva, estupor, hipotermia, hiperventilación, hipoglicemia, hiponatremia, intoxicación hídrica, choque y muerte.

El tratamiento del Hipotiroidismo en general se realiza con hormona tiroidea calculando la dosis dependiendo de la edad, enfermedades asociadas y respuesta al tratamiento y eventualmente tratando las otras causas en caso de tratarse de una enfermedad hipofisaria o hipotalámica.

Finalmente y para aclarar debido a lo que comúnmente se cree, el aumento de peso causado por el Hipotiroidismo no es el típico de las personas obesas o con sobrepeso.  El aumento de peso es debido  a glucosaminoglucanos  que tardan en "destruirse" y de acumulan en tejidos intersticiales lo cual origina un edema que es particularmente evidente en piel y músculo cardíaco y estriado. Mas que gordura es "hinchazón".

Palabras clave: Hipotiroidismo, Tiroides, Hormona tiroidea, Mixedema, Tiroides

viernes, 9 de agosto de 2013

DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE PREDIABETES Y DIABETES: La famosa Curva

Actualmente más de 347 millones de personas en el mundo padecen Diabetes tipo 2  y esta cifra aumenta cada día. Las causas son complejas, pero en gran parte están relacionadas con el rápido aumento del sobrepeso, la obesidad y la inactividad física.

Existen estados de transición entre la normalidad y la Diabetes conocidos como PREDIABETES: La intolerancia  a la glucosa y la alteración de la glicemia en ayunas y quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la diabetes  tipo 2, aunque esto es evitable. A estos trastornos agregamos uno más: la resistencia a la insulina.

La Curva de Tolerancia Oral Glucosada (CTOG) y la Prueba de Tolerancia Oral Glucosada (PTOG) son métodos  para el diagnóstico de estos  trastornos metabólicos.

Cuando se suministra la glucosa por boca, la absorción desde el tracto gastrointestinal hacia la sangre continúa durante un lapso variable y pone en marcha una cascada hormonal y metabólica. La tolerancia a la glucosa suministrada por vía oral, mide el balance entre la velocidad de pasaje de la glucosa al fluido extracelular y su separación por la asimilación celular y la excreción urinaria  si la hubiere.
 
Ambas pruebas miden la respuesta de  Glicemia e Insulina a una carga de Glucosa, de esta forma se hace el diagnostico de Prediabetes o de Diabetes. La diferencia entre ellas es que durante la CTOG se mide dicha respuesta cada media hora durante 2 horas (ayuno y 30’60’90’120’ postcarga) y en la PTOG solo se mide a las 2 horas (ayuno y 120’ postcarga). La elección de cual prueba se realizará depende del criterio médico.


Cuando una persona tiene Diabetes no debe realizarse la CTOG ni la PTOG pues el diagnóstico está hecho y es contraindicada la ingesta de glucosa. El seguimiento de estos pacientes se hace, entre otros, con la prueba de Glicemia en ayuno y 2 horas postprandial, es decir, 2 horas posterior al desayuno y este debe ser igual al de todos los días (ej. Arepa, leche y fruta) evitando dulces de cualquier tipo: tortas, galletas, chucherías, azúcar. 


domingo, 16 de junio de 2013

ACROMEGALIA
Es una enfermedad crónica multisistémica causada por hipersecreción de hormona de crecimiento (GH). La prevalencia es de  60 a 125 casos por millón a nivel mundial, la incidencia: 3 a 4 casos por millón cada año. Se estima que el diagnóstico se hace con  8 años de retraso desde su presentación inicial
  
CAUSAS
La causa en más de 95% de los casos es un ADENOMA HIPOFISARIO donde se produce un EXCESO PRIMARIO DE GH. Otras causas menos frecuentes son: TUMOR DE CÉLULAS DE LOS ISLOTES PANCREÁTICOS, LINFOMA, IATROGENIA (donde el exceso de GH es extrahipofisario) y CARCINOMA BRONQUIAL / PULMÓN-CÉLULAS PEQUEÑAS / MEDULAR DE TIROIDES, FEOCROMOCITOMA (donde se produce un exceso de GHRH: Hormona Liberadora de Hormona de Crecimiento)

SIGNOS Y SÍNTOMAS  
EFECTOS LOCALES: Ensanchamiento de la Hipófisis, Defectos del campo visual, Compresión de nervios craneales, Cefalea

SISTEMA SOMÁTICO: Alargamiento acral, incluyendo espesor del tejido blando de manos y pies, Sistema musculo-esquelético: gigantismo, prognatismo, maloclusión de la mandíbula, artralgias y artritis, síndrome del túnel carpiano, acroparestesia, miopatía proximal, hipertrofia de huesos frontales

PIEL Y SISTEMA GASTROINTESTINAL: Hiperhidrosis, Textura grasosa, Acrocordones, Pólipos en el colon

SISTEMA CARDIOVASCULAR Y PULMONAR: Hipertrofia del ventrículo izquierdo, Miocardiopatía, Hipertensión, Insuficiencia cardiaca, Apnea del sueño

VISCEROMEGALIA: Lengua, Glándula Tiroides, Glándulas salivares, Hígado, Bazo, Riñón, Próstata

SISTEMA ENDOCRINO-METABÓLICO:  Trastornos menstruales, Galactorrea, Disminución de la libido, impotencia, Hiperparatiroidismo, Tumor de células pancreáticas, Diabetes Mellitus, Resistencia a la insulina, Hipertrigliceridemia, Hiperaldosteronismo, Hipercalciuria, Trastornos tiroideos


DIAGNOSTICO
DETERMINACIONES BASALES
GH: normal < 5 ng/ml
IGF-1: si se encuentra elevado en consonancia con la clínica establece el Dx con un 100% de seguridad
PRL (elevada en 20-40% de los casos), verificar que no hay afectación de otras hormonas hipofisarias
PRUEBA DE SUPRESIÓN DE GH  CON SOBRECARGA DE GLUCOSA
Se administra una sobrecarga de glucosa  (75-100 gr) y se mide la GH. Lo normal es que a los 120 minutos los valores de GH estén por debajo de 1 ng/ml; mientras que en la acromegalia los valores pueden superar los 10 ng/ml

EL TRATAMIENTO DE LA ACROMEGALIA ES MÉDICO (con Análogos de Somatostatina y Antagonistas de los receptores de Hormona de Crecimiento)  Y QUIRÚRGICO

METAS DE LA CIRUGÍA 

  1. Normalización de los niveles de secreción de GH e IGF-I
  1.  Eliminación del efecto de masa y reversión de los problemas neurológicos asociados—por ejemplo, compresión óptica y cefalea
  1. Alivio de las comorbilidades asociadas, incluyendo apnea del sueño, cardiomiopatía, hipertensión y artritis.
  1. Preservación de la función hipofisaria y restauración de cualquier déficit endocrino causado por el tumor.
  1. Prevención de la recurrencia del tumor.
  1. Obtención de tejido para análisis patológico y científico
Poeta y actor, Maurice Tillet nació en 1903. Muy inteligente hablaba 14 idiomas., Shrek, el personaje de la animación fue creado a partir de una máscara mortuoria de este francés




     Endocrinologìa, Torre Medica Terras Plaza, Centro Clínico Profesional Caracas