Segunda parte de Interesante y curioso caso clínico de.. Diabetes Insipida??

El paciente desde su hospitalización y posterior al egreso persistió con hipernatremia. Es referido a especialista quien solicitó  niveles de ADH ( Hormona Antidiurética) plasmática cuyo resultado fue :  < 1,3 pg/ml (VR < 7) motivo por el cual se inicio el tratamiento con Desmopresina

Ante los hallazgos clínicos y de laboratorio, en primer lugar, recordemos las características de la Diabetes Insipida y de la Hipernatremia:

DIABETES INSIPIDA   

Poliuria/Nicturia (> 30 ml/kg/d) 

Densidad urinaria< 1010 

Osm p > 300 mOsm/kg
Osm o < 300 mOsm/kg

HIPERNATREMIA:   

Letargia

Irritabilidad

Debilidad

Hiperreflexia

Hipotensión ortostática

Convulsiones

Coma

Ademas, en cuanto a la cuantificación de la ADH hay que tomar en cuenta que los resultados de esta prueba  pueden variar dependiendo de la edad, género, historia clínica, el método usado  y principalmente de  la osmolalidad en suero: 

Suero osmolalidad 270-280 mOsm/kg: <1.5 pg/mL (<1.4 pmol/L)

Suero osmolalidad 280-285 mOsm/kg: <2.5 pg/mL (<2.3 pmol/L)

Suero osmolalidad 285-290 mOsm/kg: 1-5 pg/mL (0.9-4.6 pmol/L)

Suero osmolalidad290-295 mOsm/kg: 2-7 pg/mL (1.9-6.5 pmol/L)

Suero osmolalidad 295-300 mOsm/kg: 4-12 pg/mL (3.7-11.1 pmol/L)

Otros complementarios de laboratorio solicitados:

	31/07/09	03/08/09	14/08/09	19/10/09
Sodio	163	168
Potasio	3,4	4,18
Cloro		110	106	103
TSH			3,815 (0,350-5,550)	TSH 2,85
T4L			1,12 ng/ml (0,74-1,86)	T4L 1,36
Anti TPO			0,316 (VN < 0,9)
Cortisol 8 am			9,7 ng/dl
Glicemia		96 mg/dl		69

Se indica dieta hiposódica y cuantificar líquidos ingeridos y eliminados

Líquidos ingeridos en 24 h	Diuresis en 24 horas
1650 ml/24 h	665 ml

Se indica ingesta de agua libre 1800 ml/dia  y se solicitan complementarios de laboratorio

TA 100/60 mmHg         FC 67 lpm        FR 16 rpm

Paciente asintomático, buenas condiciones generales, vigil, orientado, afebril, hidratado, tiroides visible y palpable de características normales, CP DLN, hemiparesia izquierda secuelar,  resto DLN.

Sodio	Potasio	Densidad U
145 mEq/L	3,98 mEq/L	1030

Diagnósticos:

1. HIPERNATREMIA: Lesión de osmorreceptores centrales con alteración del mecanismo de la sed.

2. Hemiparesia izquierda y afasia de expresión secuelar post ruptura y clipaje de aneurisma de arteria comunicante anterior.  Neuropatía óptica izquierda secuelar.
3. Dislipidemia mixta.

     4.   Sobrepeso.


Palabras clave: Diabetes Insípida, Hipernatremia, Osmolalidad, Osmorreceptores, Aneurisma, Hormona Antidiurética.