Recomendación De La Semana

Si te has visto acrocordones, acantosis nigricans, estas gordito (a) y además tienes familiares con Diabetes Tipo 2, acude a consulta médica  

Acantosis Nigricans: una mancha que se quita con tratamiento y no con jabón

La Acantosis Nigricans es una enfermedad de la piel caracterizada por engrosamiento  e hiperpigmentación  que aparece generalmente  en las areas del cuerpo que son flexibles o con pliegues cutáneos como: axilas , cuello y  la   cara  interna   de   los muslos, pudiendo estar además en otras regiones.

Se conocen cuatro tipos de Acantosis Nigricans, cada una relacionada con diversas causas y enfermedades. Una de ellas, muy frecuente en la actualidad,   es una forma benigna asociada a la Obesidad y alteraciones endocrinológicas como el Hiperinsulinismo.

La Acantosis Nigricans  asociada a la Obesidad se presenta típicamente  como un engrosamiento aterciopelado e hiperpigmentado (color gris–parduzco) que da un aspecto verrugoso semejante a la piel de elefante. Aparece con mas frecuencia  en el cuello y axilas, en muchos casos evidente a simple vista. En otras personas, la presentación puede ser más sutil y por ello pasar desapercibida, existiendo afectación del cuero cabelludo, de la piel supraarticular, sobre todo en codos, rodillas y nudillos y también pueden observarse placas hiperqueratósicas (engrosadas) localizadas en la cara y palmas de las manos.

Por lo tanto, si notas que tienes en el cuello o en otra parte de tu cuerpo una mancha oscura que muchas veces parece “sucio” o “tierra acumulada” y que no se quita a pesar de lavarte bien, acude al Endocrinólogo. La Acantosis Nigricans, además del tema estético, es la expresión corporal de un trastorno metabólico que puede llegar a Diabetes Mellitus si no es diagnosticada y tratada a tiempo. El principal tratamiento de la Acantosis Nigricans está basado en  un cambio del estilo de vida con una alimentación adecuada, ejercicio, así como evitar el consumo de cigarrillos, bebidas alcohólicas, etc., sumado a ciertos fármacos. De esta manera combatimos la Obesidad y sus múltiples consecuencias.

Palabras Claves: Acantosis Nigricans, Hiperinsulinismo, Diabetes, Obesidad, Hiperqueratosis, Endocrinologia, Torre Medica Terras Plaza, Centro Clinico Profesional Caracas

Recomendación De La Semana

Si presentas orinadera, mucha sed o hambre, pérdida de peso inexplicable y cansancio, acude al Endocrino pues estos son síntomas típicos de Diabetes

Criterios Diagnósticos De Diabetes Mellitus

1. Glicemia basal en plasma venoso igual o superior a 126 mg/dl. Glicemia basal es la glicemia en ayunas (no ingesta calórica en al menos las 8 horas previas)

2. Glicemia en plasma venoso igual o superior a 200 mg/dl  2 horas posterior a la sobrecarga oral de 75 gramos de Glucosa. La prueba debe ser realizada como está descrito por la OrganizaciónMundial de la Salud, utilizando una carga de glucosa  que contiene el equivalente de 75 gr de glucosa anhidra disuelta en agua.

 3. Glicemia al azar en plasma venoso igual o superior a 200 mg/dl en presencia de síntomas de Hiperglicemia (poliuria, polifagia, polidipsia, pérdida inexplicable de peso). Glicemia al azar es la glicemia en cualquier momento del día, independientemente de la hora de la última comida

4. HbA1C (Hemoglobina Glicosilada) ≥ 6,5%. La prueba debe ser realizada en un laboratorio que utilice el método certificado por el National Glycohemoglobin Standaritation Program (NGSP) y estandarizado al Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)

En Enero del 2010 la ADA (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION), basándose en un comité de expertos, admite como cuarto criterio diagnóstico de Diabetes Mellitus la Hb A1c.

Cada uno de estos criterios debe confirmarse en los días subsiguientes (preferiblemente con el mismo método) excepto en el caso  de la glicemia al azar que no está justificada la segunda determinación en presencia de clínica.

GLOSARIO

POLIURIA: Gasto urinario excesivo que consiste en la emision de un volumen de orina superior al esperado. Se define como un volumen superior a 2,5 litros en 24 horas para adultos y superior a 2 - 2,5 litros en 24 horas para niños. 

POLIDIPSIA: Sed excesiva. Sensación de sed aumentada patológicamente, por lo que deben ingerirse cantidades exageradas de líquido

POLIFAGIA: Ingestión exagerada de alimentos de forma patológica, al carecer de sensación de saciedad

Palabras Clave: Diagnóstico de Diabetes, Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Hemoglobina Glicosilada, Prueba de Tolerancia Glucosada, Diabetes, Endocrinologìa, Torre Medica Terras Plaza, Centro Clínico Profesional Caracas

Hablando de Obesidad: El Tejido Adiposo como órgano endocrino

El exceso o la deficiencia de Tejido Adiposo incide notablemente en enfermedades como: hiperglicemia, dislipidemia, insulinorresistencia, hipertensión y estados protrombóticos y proinflamatorios, los cuales son componentes del Síndrome Metabólico que afecta aproximadamente a una  cuarta parte de la población mundial.

El Tejido Adiposo es el órgano  donde el cuerpo guarda su principal reserva energética. Se ubica en varios compartimientos. Uno de ellos es el espacio subcutáneo; otro, más profundo, es el Tejido Adiposo Visceral que rodea las órganos del mediastino y del abdomen. Dependiendo de su ubicación variará en sus funciones, en la respuesta a diferentes estímulos y en el origen de diferentes señales.

Desde el punto de vista patológico el tejido adiposo visceral tiene mayores connotaciones. Está formado por una matriz intercelular de colágeno y otras proteínas, vasos sanguíneos y células, siendo la principal el adipocito. Este tiene la capacidad de acumular grasa cuando el aporte energético es excesivo y de  movilizarla cuando el organismo requiere energía. En el adulto, el Tejido Adiposo es considerado un tejido estable dado que los adipocitos maduros no se pueden dividir por mitosis para formar otros adipocitos. Sin embargo, existen células precursoras o preadipocitos que si lo pueden hacer. Los preadipocitos están en mayor número durante los  primeros años de vida. Asi, el tejido adiposo en el adulto crece sobre todo por aumento del tamaño de adipocitos preexistentes (hipertrofia) modificando hasta 20 veces su diámetro y varios cientos de veces su volumen pero en los niños, además, puede crecer por formación de nuevos adipocitos a partir de sus precursores (hiperplasia). Los adipocitos nuevos pueden disminuir su tamaño ante períodos de balance energético negativo pero no desaparecer.

El Tejido Adiposo produce y secreta hormonas y al mismo tiempo responde a estas. Mediante estas señales moleculares el adipocito participa en la regulación de múltiples funciones celulares y se comunica con células de otros tejidos localizadas en órganos distantes como hipotálamo, riñón  páncreas, endotelio, hígado, músculo esquelético y sistema inmune. De las diversas hormonas secretadas por el adipocito, la  Leptina es una de las más importantes pues fue la que condujo al establecimiento del tejido adiposo como órgano endocrino ya que a través de ella el Tejido Adiposo se comunica con el sistema nervioso central y participa en la regulación neuroendocrina de la homeostasis energética.

Funcionalmente, el Tejido Adiposo se divide  en dos tipos de tejido diferente: el pardo y el blanco. Los adipocitos pardos se especializan en la producción de calor a partir de su almacenamiento lipídico y se encuentran únicamente en mamíferos. Se diferencian de los adipocitos blancos en la expresión de la proteína desacoplante 1 (UCP-1), que disipa como calor en forma de ATP, el  gradiente de protones generado por la cadena de transporte de electrones en la membrana  mitocondrial. Morfológicamente los adipocitos pardos son multiloculares, contienen menos lípidos que los blancos y son ricos en mitocondrias. En humanos, el tejido adiposo pardo rodea el corazón y los grandes vasos durante la infancia, tendiendo a desaparecer con el tiempo.

El tejido adiposo blanco, provee una reserva de combustible a largo plazo por medio de la captación de ácidos grasos libres, de su conversión en triacilgliceroles y de su hidrólisis a ácidos grasos libres como fuente energética. En los mamíferos representa la principal reserva de energía y se distribuye en múltiples depósitos corporales, tanto interna como subcutáneamente, al igual que en nódulos linfáticos y en músculo esquelético. Además, el tejido adiposo blanco puede actuar como un aislante térmico y como protector de órganos.

Glosario

Mitosis: Proceso de división de las células somáticas, que a partir de una célula permite obtener dos células hijas genéticamente idénticas a la primera

Homeostasis: Equilibrio relativo en el medio interno del cuerpo, mantenido de manera natural mediante respuestas adaptativas

Lípidos: Término genérico para designar las grasas y sustancias similares, de estructura química diversa

Multilocular: Que posee numerosos compartimientos; que afecta varios órganos o sistemas.

Hidrólisis: Reacción química en la cual se produce rotura de un compuesto mediante adición de agua.

Palabras clave: Tejido Adiposo, Insulinorresistencia, Adipocito, Homeostasis, Hipertrofia, Hiperplasia, Lípidos, Acidos Grasos

Recomendación de La Semana

Calcula tu indice de masa corporal. Si estas fuera del rango normal acude al Endocrinólogo. Ese puede ser el primer aviso de un trastorno hormonal y metabólico

Recomendación De La Semana

Si tus reglas son irregulares, anota en un calendario la fecha en que te vino y los días que te duro. Si entre el primer día de una regla y el primer día de la siguiente hay menos de 24 días o mas de 35 acude al médico. Los problemas menstruales deben ser evaluados siempre por el Endocrinólogo y el Ginecólogo

EL SÍNDROME METABÓLICO

El Síndrome  Metabólico es una condición clínica caracterizada por:

v  Obesidad Central: Definido en el hombre europeo con una cintura mayor de 94 cm y en la mujer europea mayor de 80 cm y variable según los diferentes grupos étnicos

    Además de lo anterior cualquiera  de dos (2) de los siguientes cuatro (4) factores:

ü  Elevación de Triglicéridos por encima de 150 mg/dl o en tratamiento para esta anormalidad lipídica

ü  Colesterol HDL- por debajo de 40 mg/dl en hombres y por debajo de 50 mg/dl en mujeres o recibiendo  tratamiento para esto

ü  Elevación de Presión Arterial por encima de 130 mmHg la sistólica  (alta) y 85 mmHg  la diastólica  (baja) o tratamiento previo para la hipertensión arterial

ü  Elevación de la glicemia en ayunas mayor de 100 mg/dl o Diabetes tipo 2 previamente diagnosticada.

Si la glicemia es mayor de 100 mg/dl (y menor de 126 mg/dl) se recomienda (pero no es necesario) la realización de prueba de tolerancia oral glucosada

En cuanto a la circunferencia abdominal, las medidas consideradas adecuadas o en metas varían según los grupos étnicos:

PAIS / GRUPO ETNICO	CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
EUROPEOS	Hombre  ≥ 94 cm Mujer  ≥ 80 cm
ESTADOS UNIDOS	Hombre  ≥ 102 cm Mujer   ≥ 88 cm
SUR  ASIÁTICOS	Hombre  ≥ 90 cm Mujer  ≥ 80 cm
CHINOS	Hombre  ≥ 90 cm Mujer  ≥ 80 cm
JAPONESES	Hombre ≥  85 cm Mujer  ≥ 90 cm
AMERICA CENTRAL Y DEL SUR	Se basa en las recomendaciones de los Sur-asiáticos
AFRICANOS DEL SUB-SAHARA	Se basa en los datos europeos
POBLACIONES ARABES DEL ESTE MEDITERRÁNEO Y MEDIO ESTE	Se basa en los datos europeos

Nota: para medir la circunferencia abdominal, colóquese en posición de pie. Pase una cinta métrica alrededor del abdomen  justo por encima del  borde de las crestas ilíacas antero-superiores (el huesito de la cadera) y que atraviese el ombligo.

Palabras clave: Sindrome Metabólico, Circunferencia Abdominal, Diabetes, Hipertensión, Dislipidemia, Prueba de Tolerancia Oral Glucosada, Obesidad Central.

CALCULA TU INDICE DE MASA CORPORAL Y PESO IDEAL

Existen muchas fórmulas, pero una manera rápida y sencilla de calcular el Índice de Masa Corporal para saber si estas en un peso bajo, normal, sobrepeso u obesidad y además saber cual es tu peso ideal  es la siguiente:

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC): Peso (Kg) entre Talla al cuadrado (metros)

    IMC= Peso (kg) / Talla² (mt)

Ejemplo: Una persona pesa 70 Kilogramos y mide 1,55 metros 

  IMC=  70 Kg / 1, 55 mt/ 1, 55 mt = 29, 13 Kg/mt²

O así:

   70 Kg / 2,4025 mt = 29,13 Kg/mt²     

 (2,4025 resulta de multiplicar la talla por si misma: 1,55 x 1,55)

INDICE DE MASA CORPORAL	CLASIFICACIÓN
Menos de 18,5	Bajo peso
18,5 – 24,9	Normal
25 – 29,9	Sobrepeso
30 – 34,9	Obesidad grado 1
35 – 39,9	Obesidad grado 2
Mas de 40	Obesidad grado 3 o Mórbida

PESO IDEAL (PI):

MUJERES: PI (kg)= 21.5 x (estatura) ² metros   

  Ejemplo: 21.5 x 2,4025 metros  = 51,65 Kg     o  también  21.5 x 1,55 x 1,55 = 51,65 Kg

HOMBRES: PI (kg)= 23 x (estatura) ² metros

  Ejemplo: 23 x 2,4025 metros  = 55,25 Kg      o  también    23 x 1,55 x 1,55 = 55,25 Kg

Palabras clave: Indice de Masa Corporal, Peso Ideal, Sobrepeso, Obesidad

Te has visto unas verruguitas en el cuerpo?? Se llaman ACROCORDONES

Posiblemente hayas visto en algún momento a personas que tienen unas verruguitas en el cuello, axilas, etc., o tal vez tu las tengas. Se llaman ACROCORDONES o apéndices cutáneos ( acro es un prefijo que significa: situado en el punto mas extremo o alto y en medicina se refiere a la extremidad del cuerpo). Son crecimientos de la piel, no dolorosos que varían en su tamaño desde 1mm hasta 5 cm y aparecen en las regiones del cuerpo donde hay pliegues: axilas, entrepierna, cuello,  por varias causas. Una de las mas frecuentes e importante es el Hiperinsulinismo o Resistencia a la Insulina. La insulina es una hormona que tiene varias funciones y una de ellas es intervenir en el crecimiento y desarrollo, por lo tanto, si es secretada en exceso (Hiperinsulinismo) hará que crezcan algunas cosas, como los Acrocordones. Por esta razón, si una persona tiene Acrocordones, aunque sea uno, debe ser evaluado pues ésta puede ser la primera señal de alerta de un estado de Prediabetes o Diabetes.

Palabras clave: Acrocordones, Hiperinsulinismo, Resistencia a la Insulina, Diabetes, Prediabetes, Verrugas, Endocrinologìa, Torre Medica Terras Plaza, Centro Clínico Profesional Caracas

Que es el Síndrome de Ovario Poliquístico y como se diagnostica?

El Sindrome de Ovario Poliquístico (SOP) es probablemente el  trastorno endocrino más común en las mujeres cuya incidencia oscila entre el 5 y 7%. No solo es una causa prevalente de infertilidad  anovulatoria, hirsutismo y trastornos menstruales sino que es un factor de riesgo  para desarrollar Diabetes Mellitus Tipo 2. La etiología (causa)  es aún desconocida. En los últimos años, varios autores han planteado diferentes hipótesis para explicar la génesis de esta entidad basándose en disturbios endocrino-metabólicos. Aun hoy, no existe como tal una teoría concluyente, sin embargo, hay evidencia creciente que apoya una base genética. El SOP a menudo se manifiesta clínicamente durante la adolescencia con la maduración del eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovario pero el origen de este sindrome puede ser en el desarrollo temprano, incluso,  in útero.

El SOP está considerado en la actualidad como una condición heterogénea (por su variabilidad)  con un espectro de características clínicas (físicas) y bioquímicas sugestivas de exceso de andrógenos (hormonas masculinas) con oligo-anovulación (excluyendo enfermedades de origen hipofisario o adrenal que también causen estos trastornos) y ciertos patrones ecográficos establecidos. En base a esto se describen los criterios diagnósticos:

DEFINICIÓN/AÑO	CRITERIOS DIAGNÓSTICOS		FENOTIPOS POSIBLES	CRITERIOS DE EXCLUSION
NICHD / 1990	Presencia simultánea de: 1)Hiperandrogenismo clínico o bioquímico 2)Trastorno menstrual		1)Hiperandrogenismo clínico o bioquímico mas trastorno menstrual	Hiperplasia suprarrenal congénita, tumores secretores de andrógenos, síndrome de Cushing e hiperprolactinemia
ROTTERDAM / 2003		Al menos 2 de los siguientes criterios: 1)Hiperandrogenismo clínico o bioquímico 2)Anovulación 3)Morfología de ovario poliquístico	1)Hiperandrogenismo clínico o bioquímico mas anovulación 2)Hiperandrogenismo clínico o bioquímico mas anovulación + MOP 3)Hiperandrogenismo clínico o bioquímico mas MOP 4)Anovulación mas MOP	Hiperplasia suprarrenal congénita, tumores secretores de andrógenos, síndrome de Cushing
AES / 2006	Presencia de Hiperandrogenismo clínico o bioquímico y alguno de los siguientes criterios: oligo-anovulación o morfología de ovario poliquístico		1)Hiperandrogenismo clínico o bioquímico + oligo-anovulación 2)Hiperandrogenismo clínico o bioquímico + oligo-anovulación + MOP 3)Hiperandrogenismo clínico o bioquímico + MOP	Hiperplasia suprarrenal congénita, neoplasias secretoras de andrógenos, uso o abuso de drogas androgénicas/anabólicas, síndrome de resistencia a la insulina severo, disfunción tiroidea, síndrome de Cushing e hiperprolactinemia

MOP: Morfología Ovario Poliquístico

  

DEFINICIÓN/AÑO	HIPERANDROGENISMO CLÍNICO	HIPERANDROGENISMO BIOQUÍMICO	MORFOLOGÍA DE OVARIO POLIQUÍSTICO
NICHD / 1990	Hirsutismo, alopecia, acne	Testosterona total y libre, DHEA-S y androstenediona	No incluida
ROTTERDAM / 2003	Hirsutismo, acné y alopecia androgénica?	Índice de andrógenos libres, testosterona total, DHEA-S	Por lo menos un ovario que tenga: 1) 12 o más folículos entre 2 y 9 mm de diámetro o 2)volumen ovárico mayor de 10 ml
AES / 2006	Hirsutismo	Índice de andrógenos libres o testosterona libre, testosterona total, DHEA-S, androstenediona	Por lo menos un ovario que tenga: 1) 12 o más folículos entre 2 y 9 mm de diámetro o 2)volumen ovárico mayor de 10 ml

Existen entidades como La Resistencia a la Insulina, la Obesidad y otros parámetros bioquímicos asociados con el SOP mas no se incluyen en los criterios para el diagnóstico. Se utilizan de manera complementaria en el estudio de este Síndrome y en la conducta terapéutica

Algunos términos de interés:
OLIGOMENORREA: aparición de 3-6 ciclos menstruales por año a intervalos mayores de 35 días

AMENORREA: ausencia de sangrado menstrual, con patrón <  de 2 ciclos  por año y ninguno durante los últimos 3-6 meses 

ANOVULACIÓN: Ausencia de ovulación. Una mujer puede tener períodos menstruales sin ovular, es decir, tener ciclos menstruales anovulatorios

OLIGO-OVULACIÓN: Ovulación infrecuente, usualmente menos de 6 ovulaciones por año

Palabras clave: Síndrome Ovario Poliquístico, Diabetes, Ovulación, Anovulación, Oligo-ovulación, Resistencia a la insulina, Hirsutismo, Hiperandrogenismo, Andrógenos